Classic spring roads Lux Development & Technology (LTD)
Avenue Roger Dejardin, 160 B
4800 Verviers
Belgium
+32 87 27 06 27 / Mob +32 475 30 64 12
willy.lux@classicspringroads.be
 
 DEELNEMINGSFORMULIER
Wat is uw taal?
  PILOOT CO-PILOOT
Naam-Voornam :
Adres :
Geboortedatum :
Nationaliteit :
E-mail* :
Mobiel :
Rijbewijs :
FIA/RACB Licence* :
Nr Rally Pass FBVA/BFOV* :
Maat :
Keuze van de categorie :
Klasse :  
     
 VOERTUIG
Merk-Model-Type :
Jaar :
Cylinderinhoud :
Nummerplaat :
FIVA/FIA Paspoort nr :
Identificatie fiche BFOV nr :
Foto :
 
VERZEKERING
Firma :
Polis n° :
Vervaldatum :
 
Ik heb een factuur nodig

 INSCHRIJFGELD

Package 1 met hotel : 995 €

>hotel op zaterdagavond in een tweepersoons kamer
>zaterdag lunchbuffet
>zaterdag diner
>zondag lunch
>dranken inbegrepen
>sportrechten, enz...
>Package 2 zonder hotel : 905 €

>hotel op zaterdagavond in een tweepersoons kamer
>zaterdag lunchbuffet
>zaterdag diner
>zondag lunch
>dranken inbegrepen
>sportrechten, enz...
>Package 3 : 815 €

>hotel op zaterdagavond in een tweepersoons kamer
>zaterdag lunchbuffet
>zaterdag diner
>zondag lunch
>dranken inbegrepen
>sportrechten, enz...

kiez je pack :

extra kamers :
  vrijdag :
kamers double x 126 €
kamers twin x 126 €
kamers single x 106 €
zaterdag :
kamers double x 126 €
kamers twin x 126 €
kamers single x 106 €

extra maaltijden :
  zaterdag lunchbuffet :
extra mensen x 40 € (dranken inbegrepen)

zaterdag diner :
extra mensen x 55 € (dranken inbegrepen)

zondag lunch :
extra mensen x 45 € (dranken inbegrepen)
 
uw total inzet 

U vindt alle informatie over de betaling en registratie bevestiging in de e-mail die wordt verstuurd. In geval van problemen, aarzel dan niet om ons te contacteren.
Als u problemen met het verzenden of invullen van het formulier, kunt u afdrukken en verzenden door mail.


   
   
   
   
 

 

 

 

 

 

 

 

 

acoutil

 

 

 
   
  paisse
   
   
   
  province de liège